Inequidad en salud: ¿Es solo un problema de economía?... a propósito de un microorganismo el estreptoco B-hemolìtico
La salud se parece mucho a la guerra, es un lugar donde un general (un director de salud, una enfermera, un médico, una secretaria, una madre) debe de tomar muchas decisiones que pueden costar la vida en ocasiones. La asignación de los recursos en la salud, por constituirse un bien social es afectada por los procesos económicos que se desenvuelven en la sociedad. La asignación de los recursos por supuesto debe de ser algo adrede, dependiendo de la magnitud del problema de salud. Es entonces, cuando decidimos acerca de la vida de muchas personas, es una asunto ético complejo pero real.
Debemos entonces percibir cual problema de salud es más importante y dirigir recursos en una forma apropiada a resolver el problema . Y sin duda captaremos que estamos ante necesidades ilimitadas para recursos muy limitados. Por otra parte, la percepción de un problema de salud depende de varios factores, anotaré algunos a continuación:
- Grado de distribución de una patología en la población: si todos los pobladores de un pueblo tuvieran determinada enfermedad a diferencia del resto de un país, las políticas de salud de ese país probablemente no destinarían fondos a ese pueblo.
- Cultura y educación: la percepción sobre cualquier problema o cualquier enfermedad cambia importantemente dependiendo de la cultura y la educación del individuo que la sufre. La lepra era considerado en antaño una terrible enfermedad, hoy en día conocemos de ella y se conoce la evolución y tratamiento de estos pacientes.
- Afección directa y consecuencias o complicaciones de la misma. Es lógico que nuestra reacción ante una enfermedad será diferente si es nuestra madre quien tiene la enfermedad.
- Duración de la enfermedad: las infecciones de vías respiratorias, en muchos casos lo que solo llamamos “gripe”, puede durar solo unos días y ello significa que para muchos sea nada más que una gripe. Sin embargo a todos nos pasa, por lo que afecta países enteros, en el sentido es que son ausencias laborales para muchas personas en departamentos de trabajo enteros, disminución de la efectividad del trabajo, disminución de nuestra tranquilidad y calidad de vida (si nuestros hijos tienen fiebre a causa de un virus respiratorio).
Los profesionales en salud que toman decisiones saben de lo anterior, el tomar una decisión desprovee de recursos a otras personas que sienten que requieren atención.
Daré un ejemplo más gráfico. Laura es la médico que se encuentra en el cuarto de Medicina Interna de su pueblo, y tiene a don Pedro (paciente de 50 años con problemas respiratorios, su esposa menciona que es asma) y a Jaime (paciente de 24 años que hoy recibió su título de abogado y que impresiona que en su fiesta se comió un marisco y no se percató que era alérgico). Laura tiene que distribuir los recursos para atender a sus pacientes, y cualquiera que este leyendo sabrá que si Laura eventualmente se enfrenta a que ambos en el mismo momento tienen un paro respiratorio por su problema pulmonar, únicamente podrá salvar a Jaime, pues por su edad es probable que sobreviva más. Y don Pedro (quién vivía como vendedor exitoso en el negocio del barrio, y estaba casado con doña Sofía y tenía dos bellos hijos) fue víctima de una dura decisión de Laura. Y Laura, que aunque sabe que hizo lo que debía y que nadie la va a reprochar por ello, se llena de un dolor increíble.
El problema se transforma más complejo cuando se agrega a las decisiones en salud algunos problemas de la burocracia, que se han transformado en una epidemia:. Deshumanización y Corrupción.
La primera desensibiliza a los médicos para con sus pacientes (no toman tiempo para explicar por que hizo determinado procedimiento, no escuchan al paciente, no explican su percepción al paciente) y en otras ocasiones, a los pacientes para con los médicos quienes no entienden por que no los atienden ya Que están atrasados cuando la institución para que laboran, solo a logrado colocar 1 médico –que atiende más de lo que debiera- en una población de 10 000 habitantes
. La segunda, debo de explicarles poco, pues como sucede nunca hay información acerca de cómo hizo un pequeño grupo de personas para desviar los recursos de miles a sus cuentas. Entonces se descubre, que la falta de recursos no es el único problema, y que lo que haga uno solo puede afectar a varios.
Es importante entonces el trabajo de los que trabajan juntos, de los que investigan para donde debemos enviar los recursos y por qué. En estas personas, se descubren que en ocasiones los recursos no son necesarios para hacer cosas increíbles cuando la actitud y la disposición de ayudar son muchas.
La escasez relativa de recursos (necesidades ilimitadas para recursos muy limitados) se resuelve gestionando la producción y gestionando la distribución de los recursos. Ya nadie, en muchos países sufre de polio o de meningitis por Haemophilus Influenzae, por ejemplo por el valiente esfuerzo de algunos pocos.
Ellos nos han demostrado que hay que trabajar por lo que se quiere, aunque en la mayoría de las veces consideremos que nos pinchen un derecho adquirido.
Y para que comprendan mi idea citaré textualmente a Rosales Obando: “Tenemos, por ejemplo que de acuerdo a la escasez, los clasificamos en bienes libres y bienes económicos. Los primeros son aquellos cuya abundancia relativa hace que no se necesite ningún esfuerzo para obtenerlos, tales como el aire que respiramos a diario (como las vacunas que tenemos –eso lo agrega mi persona-), o el agua que tomamos con el simple hecho de agacharnos en el riachuelo.(…) Los bienes económicos tiene la característica de ser relativamente escasos en la sociedad y por lo tanto el hombre debe realizar algún esfuerzo por obtenerlo, como el arroz que debe sembrar, o el edificio que debe construir. El hecho de que un bien sea libre o económico, depende de las circunstancias en que este se encuentre; por ejemplo, en algún pequeño pueblo con abundantes cantidades de árboles frutales, la fruta puede constituir para ellos un bien libre; solo la toman del árbol cuando la desean, mientras que en una ciudad esas mismas frutas se deben comprar porque son escasas.”
Ahora se preguntarán por que escribo este comentario.
Es simple, ni los profesionales en salud, ni los pacientes nos ponemos en los zapatos del otro. Gracias a Dios en este planeta la gran mayoría de las personas les interesa hacer el bien, lástima que a los medios les interese mostrarnos: corrupción, drogadicción, guerras. Pero les aseguro que hay más besos ofrecidos que balas en el aire en este momento. Y como no nos ponemos en los zapatos del otro, dirigimos una serie de acciones para demostrar que el otro se equivocó en alguna decisión, en este caso en salud. En lugar, de utilizar la experiencia y las ganas de trabajar de dos personas y resolver un problema o entender que para enfrentar el mismo lo que queda es esperar a que aparezca o resolverlo entre los involucrados.
Escribo estas palabras como persona sensibilizada por el problema con el defecto parcializado de conocer de los problemas de salud, o sea que no soy neutral; probablemente algunos perciban que me estoy aliando con algún bando, pero en realidad quiero parar el tren y que se bajen los dos lados (médicos y pacientes) para mostrarles en que radica el problema.
Así que es con humildad, sin decir que es la solución al problema (un problema se resuelve de tres formas: la solución que plantea el prójimo, la solución que planteo yo, y la verdadera solución). No son estas palabras justificación de un problema sino alentadoras a buscar una solución. El papel y la tinta la tenemos ante cada problema en salud la comunidad y el médico y a ambos queda la solución del problema, si enfocamos nuestras energías en saber quien metió la pata, acabaremos tarde o temprano también metiéndola. Agradezco también a aquel lector que llego al punto siguiente; y prefirió leerme que ingresar a su sitio web favorito.
Dr. Luis Elizondo, Costa Rica
Dra. Patricia Torres
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