Introducción: En tres meses se introducirá al mercado la vacuna contra HPV que puede representar un avance a la salud pública principalmente contra el cáncer cervical, que es la segunda causa de mortalidad por cáncer en países en desarrollo. Se calcula que hay 6,2 millones de nuevas infecciones cada año. La vacuna se desarrolló por dos líneas de investigación: Merck desarrolló una vacuna cuadrivalente que protege contra tipos 16,18, 6 y 9 se aplica a los 0, 2 y 6 meses, y Glaxo ha desarrollado otra bivalente entre 16 y 18 que se aplica entres oportunidades (0, 1 y 6 meses)

Se usaría en hombres y mujeres entre 9 y 15 años de edad y mujeres de 16 a 26 años. Su costo oscilará en EUA entre 300 y 500 dólares[1]. La incidencia por edad de cáncer de cuello uterino en la Argentina es de 16,8-25,7 con gran disparidad en distintas áreas del país

Sin embargo hay datos sobre la dificultad para acceder a la prevención de cáncer de cuelllo uterino en las poblaciones de bajos recursos y para prevenir ETS[2].

Entrevista
¿Existen datos sobre la incidencia de HPV en Argentina?

Actualmente, en Argentina, no hay estudios epidemiológicos de incidencia de HPV que engloben a todo el país.
Hay estudios de prevalencia, realizados en distintas áreas geográficas; de los cuales se rescata que la mayor frecuencia de este virus se observa en el norte siendo mayor en mujeres de áreas rurales que urbanas (60% vs. 43%). En cuanto a los tipos virales de alto riesgo oncogénico (ARO), en un estudio realizado en la Universidad Nacional de Misiones, los autores encontraron un 40% de HPV de los cuales el 25% eran de ARO siendo la mitad HPV tipo 16. También pudieron discriminar la frecuencia según el área de residencia, siendo mayor en las regiones del norte, (50%), que en otras zonas, (22%,) y mayor en la población rural ,(29%), que en la urbana, (9%).

Una pregunta frecuente entre pacientes es si el HPV se previene con el uso de preservativo. ¿Es así?

La transmisión es por contacto directo con las verrugas o lesiones; por lo que si éstas se encuentran en una zona genital protegida por el preservativo, no habrá contagio.

¿Tiene aplicación práctica esta vacuna en nuestro país? ¿Quienes serian los destinatarios adecuados?
Habría que preguntarse primero con qué datos epidemiológicos contamos para saber los tipos de HPV prevalentes en todo el país; ya que nuestra política sanitaria se encuentra un poco retrasada en este tema y que el Programa de Enfermedades de Transmisión Sexual, del Ministerio de Salud, todavía no ha incluido al HPV.

La importancia del HPV en la Argentina, como en el resto de los países en desarrollo, es que esta infección es más frecuente en mujeres de bajos recursos. Generalmente esta población tiene escasa o nula asistencia médica por lo que las lesiones por HPV no son detectadas y menos aún tratadas.

Cabe mencionar, además, que existen otros inconvenientes para realizar un plan masivo de inmunización tales como el costo tan elevado de la vacuna, el requerimiento de una cadena de frío y la necesidad de administrar tres dosis para lograr una adecuada inmunogenicidad.

¿Cuál sería la mejor estrategia para prevenir el cáncer de cuello uterino en poblaciones de más riesgo?
La mejor estrategia es la prevención, que es universal para el control de cualquier enfermedad. Si bien en distintas publicaciones científicas la vacuna redujo un 90% las infecciones persistentes y las lesiones pre-cancerígenas, lo que genera perspectivas alentadoras, todavía quedan algunos interrogantes por develar, como su efectividad y durabilidad a largo plazo.

¿Que aspectos le ve en contra y cuales a su favor a la implementación de la vacuna HPV?
A favor es que los resultados obtenidos, hasta el momento, son prometedores, en cuanto a la reducción, en forma indirecta, de la mortalidad por cáncer de cuello; tumor que afecta a jóvenes y que mata, aproximadamente, a 10.000 mujeres argentinas por año dejando huérfanos a muchos niños.

En contra están las prioridades de un país, porque los recursos económicos son finitos y deben estar dirigidos a la prevención de las enfermedades con alto impacto en la morbi-mortalidad de la población.

Por lo tanto para poder implementar proyectos de prevención más “sofisticados” hay que haber controlado la mortalidad por enfermedades prevenibles con las vacunas del calendario oficial, las tasas de mortalidad infantil y los índices de desnutrición.



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[1] Steinbrok R, MD. The Potencial of Human Papillomavirus Vaccines. NEJM 354;11: 1109-12
[2] Katz I, MHS, Wright A. Preventing Cervical Cancer in the Developoing World. NEJM 354;11:1110

AUTORES
• Dra. Dreyer, Claudia
Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
Hospital Italiano de Buenos Aires

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